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        幼儿肺动脉闭锁护理与伦理分析

        摘要:肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形,幼儿罹患此病的几率较小,我院在收治1例幼儿肺动脉闭锁病患后对其进行了手术治疗。将手术的准备、配合工作了解清楚后,阐述了手术过程及护理要点,在此基础上,针对此特殊病例,提出了几点护理伦理要求。期望能为进一步研究幼儿肺动脉闭锁病情提供实践经验,提高其护理的伦理水平。

        关键词:幼儿;肺动脉闭锁;护理;伦理要求

        肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形,基本病变是肺动脉瓣、肺动脉干或其分支闭锁,但以肺动脉瓣膜闭锁多见。本病患儿在出生后均有发绀,多在婴儿期死亡,幸存者多并发有心内畸形。笔者从事心脏外科手术配合已有十多年的经验,对其护理的全过程和护理过程中存在的问题比较了解,因此本文在基本概述手术护理的过程中,重点研究此类病患护理的伦理要求,以期为以后类似病患提供更为人性化的护理和关爱,让这项较为复杂的手术能够得到护理人员的精心护理,使手术的成功率更高,救助的患儿更多。

        1幼儿肺动脉闭锁手术的过程概述

        1.1术前患儿的准备。了解患儿基本资料,包括姓名,性别,年龄,体重等基本情况;患儿的基本病情,包括肺动脉闭锁,盘状三尖瓣,动脉导管未闭,卵圆孔未闭等基本情况;术前检查资料及谈话资料,包括超生诊断报告单提示以及与家属谈话的内容;心电图诊断及输血科检验报告情况,包括心律,心电图是否正常,患儿的血型等;还包括以下几个准备:检验科凝血全套是否正常;生化报告单是否正常;大便常规、大便隐血实验是否正常;尿常规+沉渣是否正常;血细胞分析+五分类是否正常;术前感染四项筛查是否正常。在以上检查都正常,所有准备工作都完成的情况下,开始手术的配合工作。1.2手术的配合工作包括以下几个方面。准备好一次性物品,包括体外循环插管,婴幼儿专用阻断管,1/2弧度10mm6/0P线三包,7/0P线一包;准备好手术器械,包括常规婴幼儿体循器械,婴幼儿特殊器械,四联症探子,小儿心内除颤器头等;手术麻醉方式为气管插管全身麻醉;手术体位及切口为仰卧位,胸骨正中切口;手术使用的基本方法是常规浅低温体外循环;准备好插管部位,升主动脉和右心房―上下腔静脉是重点;把握好心脏切口部位,右心房、肺动脉、右室流出道等。1.3手术过程。在这些术前配合工作都完成后,手术就可以进行了,进行的过程如下:全麻完善后,清点物品,标记好手术切口,手术视野严格消毒,铺单,切皮,4/0涤纶线缝荷包,插主动脉、静脉,先将心脏的血液通过管道与台下的体外循环机进行连接,用体外循环机来代替心脏在手术期间为身体供血,维持正常的血液循环,降温,探查动脉导管未闭,直径约2.5mm,丝线结扎动脉导管,阻断上下腔及升主动脉,经主动脉根部灌注冷晶停跳液使心脏无颤停博。右房路径,经卵圆孔处置入左房管。探查见三尖瓣发育不良(如盘子形状),无瓣叶,大量反流,未见肺动脉瓣,切开肺动脉,心包片跨瓣拓宽右室流出道,三尖瓣成形,留置卵圆孔,左心排气,开放升主动脉。心脏自动复跳,为窦性心律。缝心脏各切口,逐渐减流量,顺利停机。彻底止血、清点用物后逐层关胸,术后安返监护室。手术中的任何一步操作,都要尽量保护好及其弱小、柔嫩的器官。

        2手术过程中的护理要点

        2.1输血过程中的注意事项。心脏外科手术大多数在术中需要输注血液制品,此患儿也不例外,体外循环转机时为了能够维持正常的生理平衡,需要预充红细胞和血浆,提血护士根据医生开的输血医嘱填写提血单,提血信息应填写准确无误,去血库提取需要的血液,提血时要准确核对信息,检查血袋有误破损渗漏、血液颜色、形态是否正常。取回的血液,提血护士先和巡回护士核对再次检查血液质量,无误签名,巡回护士再和体循师核对无误后签名,体循师方可使用,观察使用后有无不良反应,并在护理记录单中详细记录,收集血袋24小时后再处理。2.2压疮的预防护理。术前正确的压疮评估非常关键。患儿在体外循环低体温环境下皮肤耐受下降,而高难度手术使患儿较长时间处于同一种体位,易产生压疮,应针对患儿年龄小、抵抗力差的特点,手术室护士要提前做好预防性护理措施。小于2岁仰卧位枕部为最大受力点,枕部贴减压贴,每隔半小时轻微抬患儿枕部一次,每次大约30秒,使其恢复枕部血液循环,降低枕部的压创。幼儿仰卧位时腿程蛙式,下肢的预防压疮不仅注重骶尾部,而且受力点还会分布在足跟及脚的外侧,1/2的三角形减压贴将足跟至脚外侧包裹有效预防压伤。同时提醒手术医生勿将自己身体重心放在患儿身体的任何部位,以免造成人为压伤。患儿由于年龄较小,身体抵抗力差及术中的各种因素影响容易发生压疮,评估患儿术中压疮的危险因素并采取全面护理干预,可明显降低患儿压疮发生率,提高家属满意度。2.3术中低体温预防护理。2.3.1全程监测体温。心脏手术中心脏需要停跳,停跳之后需保护心肌将膀胱温度降至31℃―32℃。体外循环心脏停跳之前及复跳之后室温保持在25℃,同时使用暖风机,温度调至37℃,心脏复跳之后冲洗液改用温盐水,输注的血液制品及液体进行加温,逐渐将患儿体温恢复至正常。婴幼儿体温调节中枢发育不全,心脏外科手术不同于普外科的手术,术前采取30min的预保温的主动保温方式,及复跳后的温度的保持,以维持正常的体温,可有效减少低体温后的核心温度的下降对身体造成的损伤,降低术后各种并发症的发生率。2.3.2无菌操作的严格执行。感染控也是心脏手术的重点。涉及手术的相关人员都要有无菌观念。巡回护士作好监督工作,控制参观人数,麻醉医生和体外循环技师的每一步操作都必须遵循无菌操作原则,洗手护士要将慎独精神贯穿于整个工作之中,及时清理无菌台上器械及用物,保持无菌桌清洁、整齐、有序。相关人员同时做好手卫生的执行。2.3.3术后护理。患儿转运过程中要注意生命体征的平稳,妥善处理好各种管路,以免搬运过程中脱落,危及到患儿生命。ICU按全麻术后护理常规监护,密切观察病情变化,对患儿心律、心率、血压、尿量、中心静脉压、血氧饱和度及动脉分压进行连续监测。巡回护士和ICU患儿的责任护士交接病历,血液,皮肤及术中特殊情况。以上过程复杂而又紧凑,任何一个环节和步骤都不能有差错,因此,为了能将护理工作完成的更加完善和出色,本文提出几点护理伦路要求。

        3护理伦理要求

        护理工作的特点包括服务性、艰巨性、沟通性和综合性。对于幼儿肺动脉闭锁的手术护理,是全程性的护理。因此,作为护理人员,我们提出以下几点护理伦理要求:(1)认真负责,一丝不苟。在手术准备和手术进行过程中,都必须坚持认真负责,一丝不苟,密切观察病情变化,仔细周密、审慎地对待每一个环节,严格执行“三查七对”制度和各项具体操作规程。同时由于幼儿不能自我表达,更要周密观察病情的变化,不放过丝毫的变化和问题,才是对病患的最好的负责。(2)加强整体意识,相互协调统一。整个手术过程是医生、护士及其他工作人员紧密配合,共同完成的,在这个过程中必须有较强的整体意识,不要有个人主义的突显,更不能争强好胜,一致延误病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互协调,统一部署,整体完成。(3)严密观察、谨慎处置。医护人员谨慎的作风,能使很多垂危的病人转危为安,在此例手术过程中,更是要严密观察病患的举动,加强责任心,避免因疏忽大意、敷衍塞责而延误手术的时间或者造成医疗事故。(4)护理需要责任心和同情心。此病患是幼儿,护理工作更需要责任心和同情心。护理过程中仔细观察,体会和琢磨幼儿的心理,把能做到的护理都能按时做好,观察幼儿的情绪和表情,以恰当的方式关心幼儿的举动与情绪变化。

        参考文献

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        [2]丁文祥.现代小儿心脏外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2013.

        [3]高兴莲,郭莉.手术室专科护理学[M].北京:科学出版社,2018.

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        [5]雷鸣选,徐萍风.医学伦理学[M].北京:科学出版社,2018.

        作者:杨景娟 单位:空军军医大学西京医院心外科

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